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VOS COORDONNÉES PERSONNELLES

Civilité*

M.
Mme
Mlle

Nom*

Prénom*

E-mail*

Téléphone portable*

(pour vous contacter si nous avons besoin d'obtenir des précisions)

VOTRE ÉTABLISSEMENT

Nom et type*

Secteur*

Public
Privé

Adresse*

Adresse postale Ville ZIP / Code postal Pays

Téléphone de l'établissement*

Vous êtes*

Professeur
Elève

Si vous êtes élève, précisez le nom du professeur responsable

Le professeur responsable devra obligatoirement nous contacter afin l'on puisse traiter les demandes de devis faites par des élèves

VOTRE SÉJOUR

Jour de départ de votre ville*

Jour d'arrivée (retour) dans votre ville*

Minimum 2 jours après la date de départ

Nombre d'accompagnateurs*

Merci de nous signaler toute participation d'un ou d'une AVS

Nombre d'élève*

Veuillez saisir un nombre plus grand ou égal à 40.

Age des élèves*

- 16 ans
entre 16 et 18 ans
+ 18 ans

Pays choisi*

Ville (ou region) souhaitée*

Nombre de nuitées sur place*

Attention, nous ne pouvons pas prendre des séjours de moins de 3 nuits en famille. (indiquez le nombre de nuits que vous souhaitez passer en famille/hôtel) NE PAS COMPTER LES NUITS DANS L'AUTOCAR

Nom/Titre du programme qui a attiré votre attention

Type de logement*

Famille
Hôtel
Auberge de jeunesse

Trajet aller

De jour
De nuit

Trajet retour

De jour
De nuit

Voyage*

En autocar depuis votre ville
Avion uniquement pour l'Irlande (mais à la charge de l'établissement)

Précisez / listez les visites que vous souhaitez faire pendant votre séjour*

Autres remarques

Merci de nous indiquer une compagnie d'autocar avec laquelle vous (ou collègues), êtes déjà partis

Si vous êtes déjà parti avec nous, merci de donner le prénom de l’agent qui était en charge de votre dossier

Budget par participant

Date de présentation du projet au C.A.

Votre projet fera-t-il l'objet d'un appel d'offre sur un site officiel (AJI, portail de marchés publics, etc..) ?

Oui
Non

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